Стандарты лечения сахарного диабета 2022
Содержание
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22 января 2022 г
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2022, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 707н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26631);
Стандарты оказания медицинской помощи пациентам с СД 2 типа: ADA – 2022
В Разделе 9 «Фармакологические подходы к лечению гипергликемии» представлены алгоритмы терапии СД 2 типа и индивидуальные подходы к конкретному пациенту, в зависимости от коморбидности. Схематично выделены пути выбора лечения пациентов с хроническими заболеваниями почек (ХБП) и сердечной недостаточностью. Начало терапии стандартно: Метформин и здоровый образ жизни. При этом эксперты рекомендуют оценивать каждого пациента с точки зрения следующих «красных флажков»: высокий риск ССЗ, подтвержденная ИБС, ХБП и СН.
В этот раздел внесены новые результаты клинических исследований, которые были проведены с целью изучения снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, страдающих диабетом. Американская коллегия кардиологов (ACC) приняла активное участие в интерпретации изменений раздела 10.
Раздел, посвященный сердечно-сосудистым заболеваниям и рискам, в очередной раз одобрили члены Американской коллегии кардиологов (ACC). Туда включены последние данные по лечению диабета у пациентов с сопутствующей хронической болезнью почек (ХБП) и сердечной недостаточностью, в частности из исследования DAPA-HF. Также дополнена информация о вакцинах, рекомендованных для людей с диабетом, в том числе соображения по поводу вакцин против COVID-19.
Согласно скорректированным рекомендациям, для оценки гликемического статуса теперь может использоваться не только уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), но и другие показатели. Системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы рекомендованы для пациентов на инсулинотерапии независимо от типа диабета и возраста.
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 858 н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный № 27296);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1581 н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2013 г., регистрационный № 27719);
- стандарт медпомощи взрослым при сахарном диабете 2 типа, утв. Приказом Минздрава России от 01.10.2022 № 1054н ;
- стандарт медпомощи взрослым при мукополисахаридозе I типа, утв. Приказом Минздрава России от 10.11.2022 № 1208н ;
- стандарт медпомощи детям при осложненных формах сахарного диабета 1 типа, утв. Приказом Минздрава России от 17.11.2022 № 1225н .
- стандарт первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете, утв. Приказом Минздрава России от 28.12.2012 № 1581н;
- стандарт специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете, утв. Приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 858н;
- стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы, утв. Приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 751н.
Принят новый стандарт медпомощи детям с диабетом: что изменится, и что нужно менять
— По закону 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», такой стандарт должен разрабатываться на основе клинических рекомендаций, и включать в себя усредненные показатели, — рассказала эксперт. — Но этот стандарт, как и действующий сейчас, не приведен в соответствие с ними. Не исключаю, что новый стандарт, как и предыдущий от 2012 года, будет оспорен прокуратурой на этом основании.
Огромным шагом вперед при этом стало включение в стандарт систем непрерывного мониторинга глюкозы крови (НМГ). Расходы на датчики для систем непрерывного мониторинга — это около 9 тысяч рублей в месяц. Но они позволяют в десятки раз эффективнее отслеживать колебания уровня сахара крови, более качественно компенсировать диабет, повысить качество жизни ребенка и избежать травмирующих постоянных уколов.
Инструментальные исследования (по показаниям):
· ЭКГ – для выявления нарушений ритма, ишемии миокарда, признаков гипертрофии миокарда левого желудочка, систолической перегрузки;
· ЭхоКГ – для выявления признаков дистрофии отдельных участков миокарда, зон ишемии, снижения показателей фракции изгнания, дилатации полостей сердца, гипертрофии миокарда;
· УЗИ органов брюшной полости – для выявления сопутствующей патологии;
· УЗДГ сосудов нижних конечностей – для выявления изменений скоростных показателей тока крови в магистральных артериях и артериях стоп;
· холтеровское мониторирование – для выявления скрытых подъемов АД, аритмии;
· система СМГ – метод суточного непрерывного мониторирования гликемии с целью подбора и коррекции сахароснижающей терапии, обучения пациентов и вовлечения их в процесс лечения;
· рентгенография стоп – для оценки степени тяжести и глубины повреждения тканей при синдроме диабетической стопы;
· микробиологическое исследование раневого отделяемого при трофических поражениях стоп – для рациональной антибиотикотерапии;
· электромиография нижних конечностей – для ранней диагностики диабетической полинейропатии.
* Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы
** Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.
Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.
*** При наличии классических симптомов гипергликемии.
