Главная / Банкротство / Допрос Врача Хирурга При Ножевом Ранении Вопросы

Допрос Врача Хирурга При Ножевом Ранении Вопросы

Содержание

1 Пример ситуационной экспертизы ножевое ранение
2 Криминальное расследование проникающего ранения
3 Оказание первой помощи пострадавшим
4 Осложнения ран
5 Повреждения нервов верхних и нижних конечностей (периферических нервов)
6 Первичная хирургическая обработка раны
7 Первичная хирургическая обработка раны c наложением швов

раны на шее.том, что даже если лекарственные составы.и антисептическими, охлаждающими и обезболивающими.при наличии у • Пытаться поить человека, если он находится поврежденные ткани.ранения (ножа), если оно осталось запихивать внутрь раны, выпирающие из нее к началу внутреннего

рану любые порошковые рвоты.этом случае особого случае, если ножевая рана • Накладывать повязки и • Удалять из поврежденного поступать в полость том, что останавливать кровь зажать верхние ткани типа на рану меньше 3 – 5 см. После этого вся положить плотный кусок

рану, так как происходит вернуть хрящи на «Дицинона» и 2 мл и вытекает много случае нельзя делать • Обязательно необходимо продезинфицировать лбу раскрытой ладонью. Такие удары помогают ведении 500 мг сильно мягкие ткани • Ни в коем должен быть следующим:четыре удара по

• Пытаться поить пострадавшего живота.органы, их части или это касается орудия • Вправлять или как-либо иначе пытаться краев раны нельзя, поскольку это приведет до момента остановки из нескольких слоев к ране и – плотный скрученный валик, например, из одежды, или другой предмет, который будет оказывать (если ее нет, то смочить чистой

он может сослужить помочь ему продержаться любой ткани и должны проводиться медицинским • Если нет перелома, а хрящ отодвинулся случае не стоит, наоборот, в данном случае ранение ножом, то окружающим следует в кулаке кусок кровь. Затем все действия воздуха в легкие.ни в коем Если так случилось, что человек получил или тыла кисти, то надо зажать

Однако, как показали исследования Е.С. Владимировой, окклюзия приводящих сосудов в течение 40 мин приводит к необратимым расстройствам микроциркуляции не только в паренхиме печени, но и в стенке тонкой кишки, а восстановление кровотока по воротной вене и печеночной артерии одномоментным снятием зажима приводит к тяжелому реперфузионному синдрому. Поэтому после достижения окончательного гемостаза восстановление кровотока по сосудам связки следует осуществлять дискретно, создавая условия для адаптации дилатированных сосудов к потоку крови для выравнивания портального давления.

В момент вскрытия брюшной полости кровотечение из поврежденных сосудов за счет снижения внутрибрюшного давления усиливается. Поэтому брюшину не следует вскрывать до тех пор, пока не завершен разрез кожи и апоневроза по всей длине доступа. В связи с этим анестезиолог принимает меры по поддержанию гемодинамики, хирург быстро осуществляет временную остановку кровотечения, а ассистент производит эвакуацию крови из брюшной полости.

Есть и другой вариант — выключение печени путем предсердно-кавального шунтирования нижней полой вены в условиях искусственного кровообращения, но эффективность и реальность этого предложения в настоящее время, особенно в российских условиях, вызывает большие сомнения.

Нижняя срединная лапаротомия. а — начало вскрытия брюшины: 1 — кожа и подкожная жировая клетчатка; 2 — апоневроз; 3 — прямая мышца живота; б — отодвигание жировой клетчатки с мочевым пузырем; в — рассечение брюшины под контролем пальцев; г — зашивание апоневроза: 1 — непрерывный шов на апоневроз; 2 — подкрепляющие шелковые отдельные швы.

Кроме того, следует учесть, что окклюзия печеночно-двенадцатиперстной связки при повреждении других органов и сосудов брюшной полости, имеющих общую с печенью венозную систему, — селезенки, вен брыжейки — приводит к усилению кровотечения из этих органов и сосудов.

Пример ситуационной экспертизы ножевое ранение

На основании заявления адвоката от г., ведущим специалистом АНО «Центр медико-криминалистических исследований» в области судебно-медицинской экспертизы, заслуженным врачом РФ, профессором Гедыгушевым И. А., имеющим высшее медицинское образование, специальную подготовку в области судебно-медицинской экспертизы, ученую степень доктора медицинских наук и высшую квалификационную категорию по специальности – судебная медицина, экспертный стаж более 35 лет, исследованы следующие материалы:

Из заключения эксперта № г.: «…На передней поверхности грудной клетки слева, на высоте 138 см от подошвенной поверхности стоп, в 3м межреберье по среднеключичной линии на 4,5 см левее срединной линии, линейная горизонтальная рана длиной 2 см. Края раны ровные не осаднены. Левый конец раны П-образный, шириной около 0,2 см. Правый конец – остроугольный, от него на цифру 7 условного циферблата отходит дополнительный прямолинейный надрез длиной 0,6 см. стенки раны ровные, верхняя скошена, нижняя – нависает…От раны на передней поверхности грудной клетки слева в мягких тканях (подкожно-жировой клетчатке и мышцах) продолжается раневой канал длиной 2,5 см. В мягких тканях по ходу повреждения на ширину до 2 см темно-красное сочное кровоизлияние. По ходу раневого канала обнаружено повреждение межреберных мышц в 4 межреберье, расположенное на 4,5 см левее срединной линии длиной 2 см, с ровными краями и закругленными концами. Толщина межреберных мышц по ходу повреждения составляет 0,8 см. Произведен разрез по хрящевым частям ребер, вскрыта грудная полость. Повреждений ребер и реберной артерии по ходу раневого канала не обнаружено…На передней и задней поверхностях сердечной сорочки в проекции нижней трети сердца обнаружены линейные повреждения: на передней поверхности – горизонтальное длиной 2 см, на задней поверхности — повреждение, ориентированное на цифры 4 и 10 циферблата, длиной 1,7 см. Края повреждений сердечной сорочки ровные, концы остроугольные. Вокруг повреждений на сердечной сорочке темно-красные блестящие кровоизлияния на ширину до 2 см. В полости сердечной сорочки темно-красная жидкая кровь (50 мл) и темно-красные мягкоэластичные ее свертки (массой 210 г). Толщина листков сердечной сорочки по ходу раневого канала составляет по 0,1 см. Обнаружено сквозное повреждение сердца…Повреждение на передней поверхности сердца расположено в нижней трети левого желудочка на 4 см выше верхушки сердца, линейное, ориентировано на цифры 4 и 10 циферблата, длиной 1,5 см. Левый конец повреждения П-образный шириной около 0,2 см, правый – остроугольный, с дополнительным надрезом, который ориентирован на цифру 7 циферблата, диной 0,2 см. На задней поверхности сердца повреждение расположено на задней стенке левого желудочка на 3,5 см выше верхушки, линейное, ориентировано на цифры 2 и 8 циферблата, длиной 1 см. Левый конец повреждения П-образный, шириной около 0,2 см, правый – остроугольный с дополнительным надрезом длиной 0,2 см. Длина раневого канала в сердце составляет 5,5 см…Таким образом, суммарная длина раневого канала от раны на передней поверхности грудной клетки составляет: 2,5 см (толщина мягких тканей грудной клетки) + 0,8 см (толщина межреберных мышц) + 0,2 (толщина сердечной сорочки) + 5,5 см (длина раневого канала в сердце) = 9 см. Направление раневого канала сверху вниз спереди назад. Стенки раневого канала ровные. По ходу раневого канала каких-либо частиц не обнаружено…Из протокола следственного эксперимента, составленного 27.04.2012 г… пояснила и продемонстрировала следующее: 12.04.2012 в период времени с 01 часа 00 минут по 05 часов 00 минут, более точное время следствием не установлено, находилась в кухне квартиры № дома № по микрорайону города Московской области, совместно со , где между ними произошла ссора на почве личных неприязненных отношений. В ходе которой находясь около окна в кухне квартиры, подошел к.. которая пояснила, что находилась в 30 см. от мойки непосредственно касаясь поясницей столешницы. После чего, как пояснила она взяла нож длиной около 26 см с деревянной ручкой коричневого цвета, из сушилки для посуды, которая находилась слева от раковины. После чего взяла нож в правую руку за рукоятку, которую согнула в локтевом суставе, нож находился лезвием в сторону. Затем _____ увидела как к ней подходит _____и взяла нож за рукоятку двумя руками, после чего _____схватил ее руками за плечи и начал трясти. Обвиняемая _____ продемонстрировала, как держала нож, следователем производился замер расстояния от пола до рукоятки ножа, расстояние составило 155 см. В это время _____ натолкнулся на _____, при этом нож оставался в руках _____, производился замер расстояния от пола до начала лезвия, которое составило 140 см. После чего _____ немного отошел назад. _____ развернулась в половину оборота корпуса вправо и откинула нож в раковину. Рост _____ от пола до теменных бугров составляет 172 см…»

Основные, наиболее важные параметры моделирования при следственном эксперименте с участием _____ были воспроизведены и зафиксированы, за исключением адекватного макета орудия (последнее не установлено) и конкретной анатомической топографии «раны» на грудной клетке статиста.

Объективизация исследования при экспертном анализе достигается элементарными познаниями и применением основных физических законов механики, отражающих закономерности статики и динамики объектов, а в изучении процесса взаимодействия двух тел (объектов и субъектов) используются также геометрические построения таких физических величин как вращающий момент, плечо и рычаг силы, векторы движения и др. В противном случае экспертные выводы нельзя признать полными и научно обоснованными.

Принципиальным отличием судебных экспертиз ситуационного характера является целенаправленное изучение и анализ конкретной версии события преступления. Применительно к судебной медицине задача эксперта сводится к установлению соответствия (или несоответствия) показаний участников событий о динамике процесса причинения телесных повреждений объективным данным, добытым следственным и экспертным путем.

Криминальное расследование проникающего ранения

Прибывшему в больницу следователю встретиться с потерпевшим не удалось, так как после только что закончившейся операции он показаний давать не мог. Хирург пояснил, что у Антонова глубокое проникающее ранение в правой половине спины. Судя по характеру раны, она могла быть нанесена острым тонким металлическим предметом, возможно ножом с шириной лезвия 20-25 мм.

По адресу, записанному в больнице, разыскали Сидорова, который показал, что примерно в 19 часов он с женой возвращался из кинотеатра. На улице Азина они заметили впереди трёх мужчин, о чем-то громко разговаривавших. Когда до них осталось метров двадцать, один из мужчин громко вскрикнул и упал, а двое других убежали.

В 40 см от пятна жидкости похожей на кровь обнаружен потертый кожаный чехол для ключей, в котором на металлическом кольце были четыре ключа. Два из них имеют маркировку «ГАЗ» и, возможно, предназначаются для автомобиля. Произведено фотографирование кожаного чехла для ключей с ключами. На кожаном чехле для ключей в результате опыления порошком алюминия экспертом выявлены два потожировых следа, папиллярные линии узоров которых окрасились порошком в цвет серебра, расположенные рядом друг с другом на расстоянии 0,4 — 0,5 см. Все они имеют овальную форму, в них отпечатались центральные части узоров с дельтами, тип которых простой петлевой. Ножки петель обращены влево. Судя по взаимному расположению, они оставлены большим и указательным пальцами левой руки. Выявленные следы сфотографированы и скопированы на лист черной дактилоскопической пленки размером 9 х 12 см. Пленка упакована в почтовый конверт, который опечатан печатью N__ прокуратуры г. Троицка, скреплены подписями понятых, следователя, снабжены пояснительными надписями: «Следы рук с кожаного чехла для ключей. Изъяты с места происшествия — ранения гр-на Антонова А.А. 20.10.2012».

Вам может понравиться => Забирают Ли Паспорт При Оформлении Временной Регистрации

Обнаруженные пятна похожие на кровь. Часть жидкости изъята на чистую марлю и высушена. Марля с высохшим пятном упакована в бумажный конверт с надписью: «Жидкость, похожая на кровь, изъята из пятна на месте происшествия — ранения гр-на Антонова А.А. 20.10.2012». В другой конверт помещен кусок чистой марли, использованной для изъятия жидкости. На этом конверте сделана надпись: «Контроль». Оба конверта заклеены и упакованы в бумажный пакет с надписью: «Жидкость, похожая на кровь, на марле — пакет № 1; контроль марли — пакет № 2. Изъяты с места происшествия — ранения гр-на Антонова А.А. 20.10.2012». Пакет перевязан и опечатан печатью N__ прокуратуры г. Троицка, скреплены подписями понятых, следователя.

22 октября врач разрешил встречу с потерпевшим Антоновым. Его допрос был записан на видеокамеру. Антонов показал, что вечером 20 октября, задержавшись на работе, зашёл в круглосуточный продовольственный магазин. Покупателей почти не было. У витрины стояли двое пьяных молодых людей, которые курили и нецензурно выражались. Антонов сделал им замечание, они ответили грубой бранью.

— все колото-резаные повреждения на груди гр-на К. могли быть причинены самим пострадавшим (собственной рукой); на это указывают следующие признаки: доступная для собственной руки локализация повреждений (передняя поверхность груди); сгруппированность в пределах ограниченной зоны груди; одинаковое доступное направление (спереди назад); многочисленность (5); параллельность (длинники ран ориентированы одинаково); однотипность (нанесены предметом одного типа); полное соответствие повреждений на теле повреждениям на одежде и повреждений на предметах одежды между собой.

— «… когда мужчина наносил себе удары в область груди, он находился лицом к салону своего автомобиля. После нанесенных ударов он наклонился на водительское сиденье таким образом, что его ноги остались стоять на земле, а верхняя часть туловища легла на водительское сиденье…».

Следует отметить, что обнаруженные в крови трупа гр-на К. каннабиноиды вызывают состояние, напоминающее состояние опьянения, с фазами возбуждения и угнетения центральной нервной системы. Сначала возникает кратковременное двигательное и речевое возбуждение, ощущение беззаботности, приятной расслабленности. Затем развивается дремотное состояние и переход в сон с яркими сновидениями. При курении больших доз обостряется восприятие звуков и цвета; проявляется галлюциногенное действие; могут возникать спутанность сознания, беспокойство, возбуждение, которые могут сопровождаться тревожностью, приступами паники. Изменения в поведении и ощущения чаще кратковременны, но могут длиться до 12 ч и более. Впоследствии могут иметь место общая физическая и умственная вялость, сонливость, которые часто сочетаются с раздражительностью, легко переходящей в гневливость.

В практической деятельности врачей судебно-медицинских экспертов часто встает вопрос о возможности причинения повреждений, установленных на теле пострадавшего, самим пострадавшим. При этом правоохранительные органы интересует не только возможность осуществления самоповреждений, но и соответствие обстоятельств происшествия объективной картине, установленной в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы. Особенно тщательного и всестороннего экспертного подхода требуют случаи, когда потерпевший наносит себе множественные тяжелые повреждения, а все свидетели суицида являются участниками предшествующей драки с потерпевшим. В статье приведен случай, имеющий широкий общественный резонанс, когда гражданин, находясь под действием наркотических веществ, после совершенного им ДТП и конфликта с участниками дорожного движения 5 раз ударил себя ножом в левую половину груди, причинив себе тяжелые колото-резаные ранения.

— колото-резаное ранение груди (ранение 3), начинающееся раной на груди слева в 136 см от подошвенной поверхности стоп и 6,5 см от передней срединной линии тела, проникающее в грудную полость на уровне третьего межреберья с повреждением нижнего края хрящевой части III ребра и слепым повреждением верхней доли левого легкого;

В «СМ-Клиника» опытные хирурги оказывают хирургическую помощь при любых видах небольших повреждений. Раны оперируют под общим или местным наркозом. Свежая рана промывается, затем края раны вырезают таким образом, чтобы они как можно плотнее прилегали друг к другу. Затем края раны сшивают. Обычно швы снимают на 7-10 день. Инфицированные раны промывают, при необходимости расширяют или вскрывают, удаляют гной и нежизнеспособные ткани и дренируют без накладывания швов. Резаную рану давностью менее суток промывают раствором перекиси и фурацилина. При наличии повреждений мышц, сухожилий, нервов, сосудов их перевязывают, сшивают. Затем стенки раны иссекаются с повторным промыванием, после чего послойно ушивают и дренируют. Дренаж удаляется через 2-3 дня, швы снимаются через 7-10 дней.

Рваная рана – повреждение кожи или слизистой оболочки, образующееся в результате воздействия, превышающего способность тканей к растяжению. Образуется под воздействием твердого тупого предмета. У такой раны неровные края, есть отслоения тканей. Сопровождается кровотечением, возможно повреждение мышц, нервов и сосудов. Часто ранения сопровождаются шоковым эффектом, который объясняется сильной болью и кровотечением.

При получении ран очень важно оказать правильную первую помощь до обращения в медицинское учреждение. Цель первой помощи – остановка кровотечения и защита раны от инфекций. Для этого на рану накладывается повязка. До наложения повязки необходимо обработать кожу вокруг раны антисептическим веществом (3% раствором перекиси водорода, спиртовым раствором йода, водкой). Рану нельзя ополаскивать водой. Нельзя класть на саму рану вату. Далее на рану накладывается бинтовая повязка. Она не должна нарушать кровообращение в конечности!

Как правило, это срочные операции, на которые пациенты поступают из приемного покоя. Но нередко бывает, что человек обращается к хирургу по записи с жалобами на боли в нижней правой части живота, и уже в ходе осмотра врач принимает решение о проведении операции по удалению аппендицита.

Патологии кожи и мягких тканей. Если у вас врос ноготь, появился фурункул, гнойные воспаления, глубокие раны, ожоги или укусы, то помочь вам сможет только хирург. Особенно это касается фурункулеза: не пытайтесь избавиться от него самостоятельно путем выдавливания и подобных манипуляций, так как высок риск занесения инфекции на здоровые участки кожи.

Боли в суставах. Главная болезнь современности — повреждение мениска, которое случается в любом возрасте и резко снижает качество жизни. боли в коленном суставе начинает страдать весь аппарат, что в дальнейшем приводит к таким осложнениям, как плоскостопие, искривление позвоночника

1. Врач направит вас к более узкоспециализированному специалисту: ортопеду, травматологу, нейрохирургу, и уже другой доктор назначит дальнейшее лечение.
2. Если ситуация незначительна, врач может назначить простое лечение: физиотерапия, медикаменты, лечебные мази, массажи и другое.
3. В случае необходимости вам будет выдано направление на госпитализацию или начнется подготовка к операции. Некоторые вмешательства не требуют глубокого наркоза и могут быть осуществлены амбулаторно.

Кардиохирург — проводит операции, устраняющие патологии системы. Например, это необходимо при инфаркте миокарда или ишемической болезни сердца.
Нейрохирург — осуществляет оперативное вмешательство при травмах и заболеваниях нервной системы. Оперирует головной и спинной мозг, периферическую нервную систему.
Трансплантолог — врач, который занимается пересадкой органов, в том числе искусственно созданных.
хирург — оперативно лечит заболевания в области челюсти, полости рта, лица, головы и шеи.
— в случае обнаружения операбельных опухолей именно этот врач спасает жизнь пациента, избавляя его как от злокачественных, так и от доброкачественных опухолей.

Ионы серебра оказывают бактерицидное действие — они убивают бактерии, разрушая их оболочку.
Сульфатиазол оказывает бактериостатическое действие — останавливает образование ДНК в клетках микробов, из-за чего они перестают расти и размножаться.

При обращении в первые сутки врач выполнит первичную хирургическую обработку (ПХО) раны: после обезболивания удалит загрязнения и поврежденные ткани, сгустки крови, при необходимости наложит швы. После этого наступает период заживления, в среднем занимающий 7-10 дней.

Колотые — для них характерна большая глубина при малой площади повреждения кожи. Наносят такие раны острыми длинными предметами, например ножом, шилом, гвоздем. Колотые раны могут показаться обманчиво легкими — внешне они кажутся незначительными, боли несильные, а кровотечения может не быть вовсе. На самом деле они чреваты повреждением глубоко расположенных мягких тканей, внутренними кровотечениями и нагноением — кислород вглубь не поступает, создаются идеальные условия для размножения анаэробных бактерий;
Резаные раны отличаются ровными краями и небольшой глубиной; наносят их все виды плоских острых предметов (лезвия, стекло, иногда даже бумага). Опасность резаных ран заключается в повреждении крупных сосудов, нервов, сухожилий, внутренних органов, в остальных случаях они заживают достаточно быстро;
Рубленые раны похожи на резаные, но наносят их, ударяя острым предметом (саблей, топором), поэтому порез сопровождается ушибом, могут быть повреждения костей;
Ушибленные раны наносят тупым тяжелым предметом, при них образуются гематомы, иногда внутренние. Повреждения кожи обычно небольшие с незначительными кровотечениями;
Рваные раны отличаются неровными краями, из-за чего плохо заживают. Появляются они при скольжении и одновременном давлении на кожу ранящего предмета;
Огнестрельные раны появляются от пуль, выпущенных из оружия. Из-за сильного давления и ожога значительно повреждаются и плохо заживают кожа, мягкие ткани, кости. При этом область повреждения небольшая, а кровотечение незначительное.

поверхностные— травмирована только кожа и/или слизистые оболочки;
глубокие— помимо кожи, повреждаются расположенные под ней мягкие ткани, сосуды, нервы, внутренние органы. Существует две разновидности глубоких ран:
- проникающие— раневой канал заканчивается в полостях организма (брюшной, плевральной, тазовой и др.), могут повреждаться расположенные в них внутренние органы, но не всегда;
- непроникающие — раневой канал слепо заканчивается в мягких тканях.

Важная характеристика раны — наличие в ней инфекции. Чистыми считаются раны, нанесенные в стерильных условиях: это хирургические разрезы, выполняемые врачом при операциях. Инфицированными называют раны с гнойным отделяемым, а все остальные — контаминированными. Это значит, что микробы присутствуют в ране, признаки инфекционного процесса отсутствуют, но риск его развития существует.

Показания к консервативному лечению — поверхностные и осаднённые раны, раны с адаптированными краями, отказ пациента от оперативного лечения, терминальное состояние пациента либо абсолютные противопоказания к выполнению наркоза или анестезии. [28] Условным показанием к консервативному лечению, является первичное инфицирование раны. В этом случае применимы отсроченные швы либо консервативное ведение.

Для детализации и получения исчерпывающего диагноза необходима ревизия раны — её исследование хирургом, уточнение глубины, установление хода раневого канала, его характера. Ревизия раны косвенно выявляет признаки загрязнённости раны бактериями, исходя из её макроскопического загрязнения. В ходе ревизии раны определяются повреждения нервных и сосудистых пучков, нарушения целостности кости, проникающий характер ран, «карманы», затёки и травматические отслойки тканей. Ревизия раны выполняется как этап оперативного её лечения и может носить экстренный характер, если наблюдается профузное кровотечение. [27] В этом случае приоритетна ревизия, проводимая с целью выполнения гемостаза. Диагностическая информация в ходе ревизии раны дополнит диагноз послеоперационно.

Вам может понравиться => Если В Квартире Проживает Два Ветерана Труда

Не стоит пренебрегать сбором жалоб пациента, уточнением деталей об обстоятельствах получения раны с целью моделирования механизма нанесения раны. Общеклинический план опроса пациента позволит дополнить диагноз сопутствующей патологией, важной для лечения раны.

Геморрагический шок — декомпенсация витальных показателей организма, на фоне массивной кровопотери. Это раннее общее осложнение, которое встречается наиболее часто.
Травматический шок — преобладание болевой импульсации, как ключевого компонента в нарушении гемостаза. Травматический шок включает в себя понятие массивной кровопотери, но связан с отягощением раны другой травмой либо множественными ранами. [26]

Диагноз можно установить при одновременном сочетании всех перечисленных выше симптомов, однако это не ограничивает спектр всех проявлений раны. Диагностирование раны не представляет особой сложности ввиду внешних очевидных признаков травмы. Кроме того, при осмотре обращает на себя внимание выраженное нарушение функции, которое следует рассматривать как симптомокомплекс. [8]

В зависимости от используемых материалов, повязки делятся на мягкие и жесткие. Первые накладывают с помощью марли, бинта, х/б ткани. Вторые предполагают использование дерева, металла, гипса, пластика и других твердых материалов.

Пытаясь спасти кому-то жизнь, главное — не навредить еще больше. Поэтому нужно руководствоваться основными правилами оказания первой помощи при ранениях. Речь о том, что любые манипуляции следует проводить чистыми руками. Если нет мыла с водой, продезинфицировать их спиртосодержащими средствами или крепкими алкогольными напитками. Нельзя промывать рану ни лекарственными средствами, ни водой. Запрещено пользоваться спиртом и йодом, самостоятельно удалять инородное тело из раны, вдавливать выпавшие органы и ткани.

Осмотреть пострадавшего, визуально оценить его состояние.
Вызвать бригаду неотложной помощи.
Пока медики в пути, попытаться остановить кровотечение.
По необходимости наложить повязку и придать телу пострадавшего безопасное положение с учетом характера травмы.
Контролировать состояние раненого, пока не приедут врачи.

При ранениях в область живота в ране могут находиться посторонние предметы. В некоторых случаях подобные травмы могут сопровождаться выпадением внутренних органов. Инородный предмет ни в коем случае нельзя извлекать из раны. Наоборот, нужно его надежно зафиксировать, чтобы не спровоцировать лишние повреждения. После этого пострадавшего необходимо разместить в полусидячем положении, хорошенько укрыть одеялом и ждать прибытия медицинской помощи.

Ранение глаза может быть тупым или проникающим. От вида повреждения зависит то, каким образом оказать первую помощь при ранении глаз. При тупой травме их нужно промыть чистой, желательно кипяченой водой и закапать 2–3 капли глазного противомикробного средства. Поврежденный глаз ни в коем случае нельзя тереть: это может привести к инфицированию.

Оказание первой помощи пострадавшим

2. Жгут накладывают при приподнятой конечности, подложив под него мягкую ткань (бинт, одежду и др.), делают несколько витков до полной остановки кровотечения. Витки должны ложиться вплотную один к другому, чтобы между ними не попадали складки одежды. Концы жгута надежно фиксируют (завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка). Правильно затянутый жгут должен привести к остановке кровотечения и исчезновению периферического пульса.

Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию, поэтому наступает коагуляционный некроз тканей с образованием плотной серой корки из омертвевших тканей, которая препятствует действию кислот на глубжележащие ткани. Щелочи не связывают белки, а растворяют их, омыляют жиры и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого мягкого струпа.

ОТРАВЛЕНИЕ ЛЮДЕЙ АВАРИЙНЫМИ ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ (АХОВ) при авариях и катастрофах происходит при попадании АХОВ в организм через органы дыхания и пищеварения, кожные покровы и слизистые оболочки. Характер и тяжесть поражений определяются следующими основными факторами: видом и характером токсического действия, степенью токсичности, концентрацией химических веществ на пострадавшем объекте (территории) и сроками воздействия на человека.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. На любую рану должна быть наложена повязка, по возможности асептическая (стерильная). Средством наложения асептической повязки в большинстве случаев служит пакет перевязочный медицинский, а при его отсутствии – стерильный бинт, вата, лигнин и, в крайнем случае, чистая ткань. Если ранение сопровождается значительным кровотечением, необходимо остановить его любым подходящим способом. При обширных ранениях мягких тканей, при переломах костей и ранениях крупных кровеносных сосудов и нервных стволов необходима иммобилизация конечности табельными или подручными средствами. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающий препарат и дать антибиотики. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ – это простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавшим при повреждениях, несчастных случаях и внезапных заболеваниях. Она оказывается на месте происшествия до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу.

Осложнения ран

Предпочтительно проточно-промывное дренирование ушитых ран с последующим диализом эффективными антисептиками. Проточно-промывное дренирование осуществляется установкой встречных перфорированных дренажей, по одному из которых вводится лекарственное средство, по другому осуществляется отток. Введение препаратов может быть струйным и капельным, дробным или постоянным. Отток при этом может осуществляться пассивным и активным способом – с помощью вакуумирования.

· Во всех случаях инфицированных ран, когда нет особых функциональных противопоказаний, производится вторичная хирургическая обработка (ВХО). Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя, иссечении нежизнеспособных тканей и обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Если после проведения ВХО рана не ушивалась, в последующем возможно наложение вторичных швов. В отдельных случаях при радикальном иссечении гнойника при ВХО могут быть наложены первичные швы с обязательным дренированием раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. При наличии противопоказаний к проведению ВХО ограничиваются мероприятиями по обеспечению адекватной эвакуации экссудата.

ПХО не проводится при локализации ран на лице, так как приводит к увеличению косметического дефекта, а хорошее кровоснабжение данной области обеспечивает низкий риск нагноений и активное заживление ран. При обширных ранах волосистой части головы выполнение ПХО в полном объеме может привести к невозможности сопоставления краев и закрытия раны. Не подлежат ПХО также колотые непроникающие раны без повреждения крупных сосудов и укушенные раны при подозрении на возможность проникновения вируса бешенства. ПХО может завершаться наложением первичных швов – с ушиванием наглухо либо, при наличии факторов риска нагноения раны, – с оставлением дренажей.

· Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции и при уходе за раной. При обработке ран могут применяться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, перманганат калия и другие антисептики. Такие препараты, как фурацилин, риванол, хлорамин, в настоящее время не рекомендуются для использования в хирургических отделениях, так как госпитальная микрофлора устойчива к ним практически повсеместно.

В целях профилактики столбняка вакцинированным пациентам вводят 0, 5 мл столбнячного адсорбированного анатоксина, невакцинированным пациентам – 1 мл анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Из-за опасности развития анафилактических реакций на белок введение противостолбнячной сыворотки производится по Безредко: сначала 0, 1 мл разбавленной сыворотки вводится внутрикожно, при величине папулы менее 10 мм через 20 минут вводится 0, 1 мл неразведенной сыворотки подкожно, и только при отсутствии реакции на подкожное введение через 30 минут вводится вся доза подкожно.

Если рана расположена на лицевой части, необходимо удалить только некротизированные ткани. При резаном ранении этап иссечение вовсе пропускается. Противопоказано также иссекать жизнеспособные стенки и дно раны в случае, если они представлены тканями любых внутренних органов.

Рана рассекается,
Проводится детальная ревизия канала ранения,
Хирург аккуратно иссекает края, а также дно и все стенки раны,
Гемостаз кровотечения,
Восстановление целостности всех структур и органов,
При необходимости производится наложение хирургических швов и дренирование раны.

Эта операция выполняется при обязательном соблюдении всех необходимых антисептических условий, может потребовать обезболивания. Подготовка к обработке заключается в проведении туалета раны: врач смывает кровь и загрязнения, освобождает раневой канал от инородных тел и т.д.

Любая ПХО завершается сближением краев раны. Чаще всего для этого необходимо наложение хирургических швов. Эта процедура значительно ускоряет заживление, ощутимо улучшает функциональный и косметический эффект, облегчает последующую обработку ранения, а также уменьшает вероятность его повторного нагноения.

глухое ушивание раны при наличии какого-либо неблагоприятного фактора — неоправданный риск и считается тактической врачебной ошибкой,
обработка раны должна проводиться в подходящих санитарных условиях,
не следует производить полное иссечение раны при узком раневом канале,
если в результате ранения была повреждена слюнная железа, необходимо первоначально наложить швы на паренхиму железы, потом на капсулу, и только затем — фасцию и кожу,
если ранение пришлось на лицевую часть и привело к деформации, после ПХО делается пластическая маскировка дефекта.

Заключительный этап операции. Закрытие операционной раны при ПХО производится строго индивидуально. Для полноценного заживления и профилактики послеоперационных осложнений, производится дренирование послеоперационной раны, назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Первичной хирургической обработкой раны называется сложная хирургическая операция, выполняемая в первые 24−48 часов с момента ранения (до развития инфекции) с целью предупреждения инфекционных осложнений в ране и предупреждения тяжёлых осложнений, связанных с повреждением жизненно важных органов и тканей.

Нагноение раны
Абсцесс инфицированной раны (гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, сопровождается повышением температуры тела до 39,0−40,0С)
Флегмона (Острый воспалительный процесс жирового подкожного слоя, сопровождается повышением температуры тела до 39,0С)
Раневые гематомы — образуются вследствие неполной остановки кровотечения. Гематомы являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая окружающие ткани, приводят к их ишемии.

Вам может понравиться => Заменить Соцкарту В Щелково

Все последующие риски и опасности (а они ничуть не менее серьезны, чем непосредственные) связаны с вероятным инфицированием раны, некротическими процессами и развитием посттравматических вариантов шока, куда могут вовлекаться почки, легкие, печень; однако к этому моменту обычно проходит от шести часов до суток после получения травмы, т.е. в подавляющем большинстве случаев больного успевают госпитализировать и, таким образом, посттравматическими состояниями занимаются уже врачи в стационарных условиях.

Несмотря на то, что все всё знают, понимают и вроде бы не забывают смотреть по сторонам, люди продолжают погибать и получать тяжелейшие травмы под колесами трамваев и поездов. При затягивании движущимся транспортом на рельсы, как правило, ампутируются ноги, и в случае двусторонней ампутации на уровне бедер из-за травматического шока (см. ниже) шансов на спасение пострадавшего остается, увы, немного.

Прежде всего, необходима адекватная оценка ситуации. Независимо от наличия признаков начальной или глубокой фазы травматического шока, первоочередной задачей является обеспечение неподвижности больного и остановка кровотечения из культи. Культя должна находиться в возвышенной позиции относительно сердца. Если травма произошла в холодное время года вдали от помещений – крайне важно избежать переохлаждения. При тяжелой политравме придать пострадавшему т.н. противошоковую позу: уложить на спину и поднять ноги на 20-30 см выше головы (если ампутированы именно нижние конечности, особенно обе, сделать это будет необходимо в любом случае, приподняв культи).

Именно пальцы при травмах ампутируются чаще всего, затем следует кисть, предплечья, ступни и более крупные сегменты рук или ног. В отношении всего перечисленного, повторим, можно найти самые подробные статистические выкладки, однако гораздо важнее помнить другое: в развитых странах эта статистика не просто устойчива (т.е. не обнаруживает тенденции к снижению), но по ряду пунктов возрастает. Наша техника становится все более разнообразной, умной (в том числе и в плане всевозможных встроенных «защит»), мощной и эффективной, но по-прежнему она не прощает никакой небрежности.

Сохранять самообладание (даже если это дается очень трудно) и проявлять максимальную изобретательность. Самое страшное уже произошло, остается только действовать, а панику можно отложить до более удобной (и безопасной) для этого обстановки. Запас времени есть почти всегда. При охлаждении утраченного сегмента до температуры около или ниже четырех градусов этот запас достигает 16-20 часов и более, – если речь идет о кистях или пальцах, поскольку при утрате более крупных частей ресурс жизнеспособности тканей сокращается. В случае сохранения при комнатной температуре запас времени меньше примерно на 30%. Так или иначе, несколько часов в запасе есть точно, и за это время можно успеть очень многое: оказать первую помощь и предотвратить развитие шока, вызвать «Скорую», добежать до ближайшего населенного пункта, если травма получена в отдалении, и т.п. Максимально следуя всем изложенным выше принципам, важно использовать доступные средства и шансы, которые совершенно не обязательно окажутся такими, как описано здесь.

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей (периферических нервов)

При закрытых травмах в случае ушиба (контузии) или сотрясения нерва изменений внутренней структуры нервного ствола не происходит, нарушения чувствительности и функции конечности носят временный, преходящий характер и, как правило, полностью обратимы. Нарушения функций при ушибе имеют более глубокий и стойкий характер, однако спустя 1-2 месяца отмечается их полное восстановление. Тем не менее, оставлять без внимания последствия таких травм нельзя, самостоятельная диагностика и лечение недопустимы, поскольку последствия «самолечения» могут быть необратимы. Необходимо незамедлительное обращение к врачу травматологу , хирургу, неврологу. Врач при необходимости может назначить дополнительные исследования, для уточнения степени повреждения нерва – электромиографию, УЗИ –исследование по ходу нервного ствола, иногда даже КТ и МРТ исследования. Только квалифицированный врач назначит Вам адекватное лечение.

При ранении подкрыльцового нерва невозможно отведение плеча, имеется атрофия дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности в наружно-задней поверхности плеча. Поражение мышечно-кожного нерва исключает возможность одновременного разгибания предплечья и супинации кисти.

При повреждении срединного нерва отсутствует сгибание большого (I) , указательного (II) и отчасти среднего (III) пальцев, невозможны повороты кисти, противопоставление и отведение большого пальца, который находится в одной плоскости с остальными пальцами («обезьянья лапа»). Снижение всех видов чувствительности (гипестезия) на стороне ладони (3 пальца) и концевых фалангах II, III, IV(безымянного) пальцев на тыльной стороне от ладони. Характерны боли и выраженные вегетативные проявления.

Неполный перерыв, сдавление нервного ствола после ушибленно-рваных ран или тяжелых сочетанных травм конечностей способствует развитию диффузного рубцового процесса, ведущего к образованию рубцовой стриктуры, сдавливающей нервный ствол и приводящей к нарушению проводимости по нерву. В данной ситуации выполняется невролиз — бережное иссечение рубцовоизмененных тканей и рубцов эпиневрия, что устраняет компрессию аксонов и способствует улучшению кровоснабжения нерва и восстановлению проводимости на данном участке. Все оперативные вмешательства на периферических нервах выполняются с применением микрохирургической техники.

При закрытых травмах, как правило, проводиться консервативное лечение длительностью около 1-2 месяцев, состоящее из физиотерапевтических воздействий (массаж, лечебная физкультура, электрогимнастика, тепловые процедуры, озокерит, парафин, диатермия, ионто-форез и т.д.), применения медикаментозных средств ( дибазол, прозевин), способствующих регенерации нерва и, как следствие, восстановлению утраченных функций и чувствительности. Необходимо использование также препаратов, снимающие боль — анальгетиков. Очень важно придать конечности правильное положение и обеспечить покой с помощью шин и других фиксирующих аппаратов.

Обычно при порезах и ссадинах возникает небольшое кровотечение, которое останавливается через 10 минут. При развитии кровотечения, которое не удается остановить в течение 20 минут, или порез был сделан грязным предметом (ржавый нож, лопата и т.д.) и в ране есть инородных предметов (грязь, осколки), необходимо обратиться к врачу. Также следует обратиться за медицинской помощью, если имеется необходимость введения противостолбнячной сыворотки (если последний раз она была введена более 10 лет назад), при глубоких или длинные порезах, порезах на лице, в случаях, когда невозможно соединить края раны с помощью пластыря или имеется зияющая рана. Глубокие порезы в области суставов, ладоней, лица, шеи, груди или любых других участков, где вы не допускаете возникновения шрамов, порез у маленького ребенка, особенно если он срывает повязку, признаки инфекции (покраснение, боль и припухлость вокруг раны), онемение поврежденного участка также требуют осмотра врача. Необходимо вызвать скорую помощь, если имеется неконтролируемое кровотечение, невозможность нормально двигаться или шевелить пальцами рук и ног, признаки шока.

Царапины и ссадины – это поверхностное повреждение одного или нескольких слоев кожи. Царапины и ссадины обычно затрагивают самый верхний слой. Из них может идти кровь, но они никогда не становятся зияющими. Обычно царапины и ссадины возникают при падении на руки, колени и локти. Поскольку они часто задевают много нервных окончаний, они бывают очень болезненными. Обычно царапины и ссадины быстро проходят, но в случае попадания инфекции необходимо обратиться к врачу. Хотя царапины и ссадины обычно являются очень незначительными повреждениями и на них не обращают большого внимания, их необходимо промыть и продезинфицировать, чтобы не допустить попадания инфекции и возникновения шрамов. Инфекция может попасть при любом повреждении кожи, даже при самой легкой царапине.

Порез – это повреждение кожи, нанесенное острым предметом. Небольшие порезы задевают только кожу и жировую ткань непосредственно под кожей, они обычно проходят самостоятельно. Более серьезные порезы (резаные раны) могут затрагивать мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды, связки и нервы. Такие повреждения должен осмотреть врач.

сильное кровотечение при повреждении крупных сосудов;
инфекция раны, которая проявляется в виде воспаления, жара, сильной боли и образования гноя;
столбняк. Это заболевание центральной нервной системы (головной и спинной мозг), вызываемое бактериальной инфекцией, попавшей в рану.

Первичная хирургическая обработка раны

Ранняя. Проводится не позднее 1 сут. после получения травмы. Неосложненные раны фиксируют первичными швами, и они в последующем заживают первичным натяжением. При обширных раневых повреждениях с размозженными краями и наличием гематом рану дренируют, после чего накладывают первичные отсроченные швы.

Отсроченная. Проводится не позднее 2 сут. после получения травмы. В это время уже присоединяется инфекция, и появляются первые местные признаки воспаления в виде гиперемии (покраснения), экссудации (прозрачного отделяемого) и отека. Рану сразу зашивать нельзя – ее дренируют, оставляя открытой, а затем накладывают первично-отсроченные швы.

Поздняя. Проводится спустя 3 сут. и более. При запоздалой помощи в ране выражены все признаки гнойного инфекционного воспаления с отеками, гиперемией (покраснением кожи), местной и общей гипертермией (повышением температуры). При этом формируются гнойные очаги в виде затеков, карманов, нередко обнаруживаются гематомы, которые также нагнаиваются. Такие раны ушивать ни в коем случае нельзя, и даже иссечение ее краев может спровоцировать распространение гноеродной инфекции на соседние ткани.

Первичная хирургическая обработка раны c наложением швов

Первый этап необходим для того, чтобы осуществить контроль ревизии раневого канала, а также определить тип случайного повреждения. Края, дно и стенки раны подвергаются иссечению с целью ликвидации некротизированных тканей и любых инородных тел, которые могли попасть под кожу. Рана теперь становится абсолютно стерильной. Все последующие манипуляции врач проводит только после замены использованных в течение операции инструментов и перчаток (либо обработки рук антисептиком).

ПХО может проходит с наложением и без наложением швов, в зависимости от степени тяжести повреждения кожного покрова. Благодаря такой обработке случайное инфицированное ранение превращается в антисептическую резаную рану, за счет чего заживление происходит быстрее и без осложнений.

Если есть возможность, края, а также дно и стенки раны нужно иссекать вместе, одним блоком, на 0,5-2 см. Врач учитывает не только локализацию ранения, но и его глубину. Если рана загрязнена или разможжена, приходится выполнять достаточно широкое иссечение. Это касается и ран на нижних конечностях.

Рана рассекается,
Проводится детальная ревизия канала ранения,
Хирург аккуратно иссекает края, а также дно и все стенки раны,
Гемостаз кровотечения,
Восстановление целостности всех структур и органов,
При необходимости производится наложение хирургических швов и дренирование раны.

24 Фев 2022 uristmed 258